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郏县中医院新农合、医保、分娩补助等就医指南
】【关闭 2015-8-4 18:20:23 | 来源:郏县中医院 |

新农合患者住院补助流程

患者入院后持身份证、户口本、农合卡及参合患者身份核实表→农合办上传患者信息→住院治疗→出院时持出院证、诊断证明,结算票据→农合办补助→签名→领取补助→离院

注:1、0-14岁儿童需提供近期1-2寸照片1张,监护人身份证;新生儿需提供出生医学证明,母亲身份证、农合卡、户口本。

2、费用超过4000元的患者需将参合患者身份核实表拿回户口所在村委会及村级定点服务站核实盖章后方可领取补助。

农村孕产妇分娩补助流程

县内产妇出院时持结算票据、户口本、身份证、围产期保健手册直接到农合办相应窗口领取补助;户口未转入本县的农村孕产妇除持结算票据、围产期保健手册外,还需出示本人身份证、配偶户口本及身份证和配偶所在村委会证明等相关证件方可领取补助。

城镇居民合作医疗门诊报销流程

挂号→携带城镇居民合作医疗卡、身份证(学生持户口本或学校证明)就诊→接诊医生核实身份→医生记录治疗记录、治疗方案→开具双处方,患者在处方上签名确认并写上联系电话→门诊收费处收取差额部分金额→留下1份处方和发票→取药(或检查)→离院

医保患者住院补助流程

医生开具入院证→职工医保持医保卡、单位介绍信、身份证/居民医保持医保卡、身份证、户口本→农合医保办审核身份、住院收费处办理入院手续→住院治疗→系统直接记账→住院收费处核算总费用→职工医保持医保卡、出院证、诊断证明、单位介绍信、身份证复印件、居民医保持医保卡、户口本、身份证复印件、诊断证明(生育者携带准生证及复印件)→直接在住院收费处办理出院补助手续→离院

门诊慢病患者就诊补助流程

选择门诊慢病专家挂号→持身份证、户口本、合作医疗卡、慢病就诊卡就诊→慢病专家核实患者身份→诊治→参照县农合办下发的《2013年慢性病常用药物目录》,根据病情为患者开具与之相适应的诊疗项目和药品,并如实登记慢性病门诊登记本→经治医师在双处方上签名→患者持处方及相关有效证件到门诊收费处缴费→患者持处方到药房取药后持另一份处方及相关有效证件到门诊部一楼综合服务大厅农合窗口进行补助→患者领取补助→离院

口腔科门诊单病种就诊补助流程

病人挂号就诊→医生初步确认、诊查,明确诊断是否符合单病种条件→科室主任复查并签名→农合办审核(1、患者携带参合医疗证、身份证至农合办审核备案;2、认定后填写《平顶山市口腔医院新型合作医疗参合患者就诊协查表》。3、领取单病种格式病历。)→诊疗(1、医生按临床路径诊疗;2、填写单病种格式病历,治疗完毕后在患者门诊病历上做综合治疗记录,复诊时请携带门诊病历)→补助、病案归档(1、患者治疗结束后带发票、核实表、诊断证明、知情同意书、格式病历到农合办补助。2、补助后患者确认后签名并留电话。3、农合办审核相关资料存档,包括核实表、诊断证明、单病种格式病历、知情同意书、相关检查单、X-线片等)

新农合、医保补助政策 

一、2015年新农合制度

(一)明确基金补偿范围。

新农合基金只能用于参合人员的医疗费用补偿。

下列医疗费用不纳入新农合基金支付范围:

1.应当由公共卫生负担的;

2.应当从工伤保险基金中支付的;

3.应当由第三人负担的;

4.因故意犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴等造成的;

5.在境外就医的;

6.超出新农合报销基本药物目录、基本诊疗项目和医疗服务设施目录范围的。

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由新农合基金按规定比例先行支付。新农合基金先行支付后,有权向第三人追偿。

(二)起付线和补偿比

 

(三)相关政策

1.各级医院包含的范围:乡级指乡镇卫生院;县级指县级二级(含二级)以下医院;市级Ⅰ类指市级二级(含二级)以下医院;市级Ⅱ类指市级三级医院;省级Ⅰ类指省级二级(含二级)以下医院;省级Ⅱ类指省级三级医院。

参合人员年度内在同级别医疗机构第二次及其以后住院的,可将起付线降为相应级别医疗机构起付线的50%;14周岁以下(含14周岁)儿童住院的,补偿起付线在规定的同级定点医疗机构补偿起付线基础上降低50%;参合人员在县级及以上中医医院住院治疗的,补偿起付线在规定的同级医疗机构补偿起付线基础上降低100元。对符合条件享受两项及以上起付线优惠政策的参合人员,只能享受最高级别的一项优惠政策。

参合人员转诊至省内经县及县以上新农合管理部门确定的定点医疗机构住院治疗的,执行本县同级别定点医疗机构相同的补偿标准。统筹地区外设农民工定点医疗机构的,执行新农合服务协议规定的补偿标准。

年度内根据基金收支状况和医疗消费水平可对辖区内新农合定点医疗机构的起付线和补偿比例进行适当调整。

2.住院补偿封顶线。住院补偿封顶线以当年实际获得的大病统筹补偿金额累计计算,封顶线为20万元。

3.提高重大疾病保障水平。对一次性政策范围内住院医疗费用超过5万元的参合患者,新农合实行分段补偿,5万元以内(含5万元)部分按相应级别医疗机构规定比例补偿,5万~8万元(含8万元)部分按80%的比例给予补偿,8万元以上部分按90%的比例给予补偿,切实减轻重大疾病患者医药费用负担。

4.对参合孕产妇等给予定额补偿。为鼓励孕产妇住院分娩,对参合孕产妇住院分娩给予定额补偿。结合农村孕产妇住院分娩国家专项补助项目的实施,孕产妇住院分娩要先执行国家有关项目规定的补助政策,再由新农合基金按规定给予补偿。参合孕产妇住院平产,在乡级定点医疗机构住院的,实行限价内定额补助350元,在县级及以上定点医疗机构住院的,新农合定额补助500元。

5.实行母婴共享补偿。筹资时尚未出生,错过缴费时限而未能参合的分娩婴儿,出生当年可以凭患儿母亲身份证明、合作医疗证以及患儿出生医学证明或户口证明,以参合母亲身份享受新农合补偿,与参合母亲统一补偿标准。

6.规范跨年度住院补偿。跨年度住院的参合人员入、出院年度连续参合的,住院医疗费全部参与计算,按照出院时所在年度补偿标准计算补偿费用,对住院医疗费用过高的,可分年度计算补偿费用;跨年度住院的参合人员出院年度新参加新农合的,只计算新参合年度发生的住院医疗费,按照出院时所在年度补偿标准计算补偿费用;跨年度住院的参合人员出院年度未参合的,只计算上年度住院医疗费用,按照上年度补偿标准计算补偿费用。

7.意外伤害县外住院费用不实行即时结报。意外伤害的补助(包括后期治疗),除交通事故、故意犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴等以外,待县农合办调查核实后,补助范围部分按30%补助。

8.实行住院保底补偿。参合人员在省外医疗机构住院治疗,实际补偿比例过低的,可将住院医疗总费用去除起付线后,按30%的比例给予保底补偿。

二、医保补助政策

1、城镇居民年度内首次住院起付线400元,补助比例80%。

2、在职、退休城镇职工年度内首次住院起付线600元,在职补助比例80%,退休补助比例85%。在职601-5000元报销比例80%、5001-10000元报销比例85%、10000元以上报销比例90% 退休在职报销比例的基础上按段分别提高5%

3、离休人员补助比例100%。

4、城镇职工医疗保险最高支付限额为8万元/人.年,城镇居民医疗保险最高支付限额为6万元/人.年。

如您有报销补助方面的问题,请拨打农合办电话:7215659

 

编辑:郏县中医院